摘要:目的探討急性腦梗死患者血清D聚體水平和高敏c反應蛋自(hs-CRP)水平的變化及臨床意義。方法采用比濁兔疫測定法對32例急性腦梗死患者進行了血清D聚體和hs-CRP檢測，并與35名正常健康人作比較。結果急性腦梗死患者血清D聚體水平和hs-CRP水平顯著高于正常對照組水平(r=0.4187}P<0.01)。結論檢測急性腦梗死患者血清D聚體水平和hs-CRP水平的變化對了解急性腦梗死患者病情的

進展及預后，具有一定的臨床價值。

關鍵詞:D聚體;高敏c反應蛋自;急性腦梗死

   D-二聚體是交聯纖維蛋白降解的產物。在心腦血管病發生和發展中頗受臨床和科研土作者的關注[1]。高敏C扳應蛋白(hs-CRP)為檢測心腦血管病的一項重要指標[2]。本實驗對32例急性腦梗死患者血清D-二聚體水平和hs-CRP水平的變化及臨床價值做初步的探討。

材料和方法

    一、一般資料

    1.標本來源32例急性腦梗死患者為紹興市中醫院經臨床明確診斷[包括體征、CT、部分患者經磁共振(MRI)證實和實驗室凝血系列指標檢測]。其中男20例，女12例，年齡60一79歲。

    2.正常對照組35名，其中男21名，女14名，年齡59 -78歲。均為紹興市中醫院健康體檢者，無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝、腎功能試驗正常，既往均無心腦血管病史。

    二、方法

    1.血清D-二聚體水平檢測采用自動膠乳增強免疫測定法，儀器:IL公司的ACL Advance血凝儀，試劑盒、校準品均由IL公司提供，質控品(兩個水平)為IL公司提供。批號:891089

801248。

    2.血清hs-CRP水平檢測免疫比濁法。儀器:西門子公司的Bayer ADVIA1650，試劑盒、校準品由寧波瑞源生物科技有限公司提供，質控品(兩個水平)由美國BIO-AD公司提供。批號:52372,52373。

    三、統計學方法

    所測數據以x士s表示，組間比較采用t檢驗，相關分析采用直線回歸。

結   果

    一、急性腦梗死患者血清D-二聚體水平和hs-CRP水平測定

結果見表1

    二、急性腦梗死患者血清D-二聚體水平與hs-CRP水平相關性分析

    結果呈顯著正相關(r=0.418 7}P <0.01)

討 論

國內外大量的文獻[3] [4報道，腦梗死患者血清hs-C:RP水平在治療前非常顯著地高于正常人。

國外有人發現[[5]人類早期冠狀動脈粥樣硬化斑塊中有大量CRP沉積，同時可見大量的補體終末反應蛋白C569的沉積。說明介導了補體激活在動脈粥樣硬化形成中的作用。CRP作為炎癥標志物，一般用于急性炎癥的診斷。本實驗檢測的結果表明，急性腦梗死患者一血清hs-CRP水平非常顯著地高于正常對照組(P <0.01)。結果顯示:急性腦梗死也是一種炎癥疾患，這可能是hs-CRP水平在漫性炎癥過程中，促進了白細胞介素石( ILK)和ET-1的分泌，增強活性和擴大其他炎癥介質的促炎癥效應，促進巨噬細胞表達的細胞因子的活化，導致縮血管因子的生成和分泌的增加。影響了血栓的形成[6]。因此，可以認為CRP是急性腦梗死發生和發展的重要影響因素之一。

 D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子交聯后，再經纖溶酶水介所產生的一種特異性降解產物，為纖維蛋白降解產物中的最小片段，是反映凝血和纖溶活化的分子標志物。本實驗檢測結果顯示:急性腦梗死患者一血清D-二聚體水平非常顯著地高于正常對照組(P<0.01)。這一結果提示，急性腦梗死患者一常處十高凝狀態，并在發作時有大量的溶介物產生。與文獻[7]報道的基本一致

本實驗檢測的結果也進一步證實血清D-二聚體水平與hs-CRP水平呈正相關(r = 0. 418 7P <0.01)。其血清hs-CRP升高導致D-二聚體水平升高的可能機制是:(1)急性腦梗死反應可以以ILK的激活為標志，誘導產生急性時相蛋白(纖維蛋白，CRP等)引起炎癥反應。局部的炎癥反應可引起內膜增厚使血管內皮損傷，從而驅動凝血纖溶途徑及誘導血小板活性，促進血栓形成或繼發纖溶活性增高;(2) CRP可以與脂蛋白結合而激活補體系統，繼而產生大量終末攻擊復合物和終末蛋白，最終造成血管內部受損，激活凝血纖溶系統和誘導血小板活性，促進血栓形成;(3)CRP參與凝血初始過程，直接激活凝血纖溶系統，使D-二聚體水平增高。

    檢測急性腦梗死患者血清hs-CRP和D-二聚體水平的變化對了解疾病的嚴重程度、觀察預后均有重要的臨床價值。

參考文獻

[1] 楊艷敏，王孟春急性腦血管病血漿D-二聚體測定的臨床意義田中國實用內科雜志，2002,22 (10)599 600

[2] 劉彥軍，王維華，宋曉菲，等妊娠糖尿病患者血清高敏C反應蛋自的變化及臨床意義[J]中華糖尿病雜志，2005,13 (3) :170一171

[3] Haidari M，Javadi E } Sadeghi B } et al. Evaluatim ofC-reactive protein a sensitive marker of inflammationas a risk factor for stable coronary artery disease }T}Clin Bioc;hem} 2001，34 (4) :309一315

[4] 吳偉華，張巾超，劉國良c-反應蛋自與2型糖尿病大血管病變的相關性研究C1〕中國糖尿病雜志，2003，11 (4) :247 249

 

[5] Torzewski J } Torzewski M } Bowyer DE } et al. C-reactiveprotein frequently Colorc;alizes with the terminalcomplement   complex   in   the   intima   of   early

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[6] 王曦云，孫雨時，趙云學，等原發性高血壓與抗心磷脂抗體及高敏(:版應蛋自相關性研究田中國心血管病研究雜志，2006 , 4 (10 ) : 743 745

 

[7]陸嘩，潘湘濤，嚴敏急性腦梗死患D-D變化及其與Hcy的關系日〕放射兔疫學雜志，2009 22(4) :400- 402.